Осложнения после радикальной простатэктомии

Содержание

Почему возникает биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Многочисленные исследования доказали, что биохимический рецидив после радикальной простатэктомии возникает у половины пациентов. Больным, после проведенной операции, рекомендуется постоянное наблюдение у специалистов, изменение привычного образа жизни и специализированная терапия, предотвращающая возможность вторичного возвращения недуга.

Этиологические особенности

Постепенное увеличение показателей ПСА свидетельствует о возникновении биохимического рецидива. Скорость увеличения показателей ПСА, промежуток времени, за который развивается повторное возникновение онкологии, дает возможность дать характеристику рецидиву.

Увеличение показателей ПСА

  1. Местный рецидив болезни – характеризуется удвоенными показателями ПСА (более чем за календарный год) и наступает спустя два года после проведенной радикальной простатэктомии. Основным методом данного вида патологи служит дистанционная лучевая терапия.
  2. Системный вариант заболевания — определяется по быстрому развитию биохимического рецидива (меньше, чем за два года) и ускоренным увеличением количества единиц ПСА (меньше, чем за 12 месяцев) – увеличение в два раза. При данном варианте развития недуга показано назначение гормональной терапии.

Частота развития повторного онкологического процесса зависит от ряда факторов:

загрузка...
  • Местного распространения ракового процесса;
  • Степени дифференцирования – показатель Глисона;
  • Наличия метастаз в области лимфатических узлов;
  • Присутствие положительного хирургического края.

Симптоматические проявления

Ранняя стадия повторного возникновения проблемы проходит без выраженной клинической симптоматики. Во время механического сдавления уретрального канала пациенты предъявляют жалобы на позывы к частоту мочеиспусканию, болезненным ощущениям в их моменты, иногда отмечается появление частиц крови в урине.

Заболевшие жалуются на негативные изменения в половой сфере:

  • Боли в паховой области – от острых всплесков до постоянно присутствующих;
  • Расстройства эректильной функции;
  • Изменение оттенка спермы – на розоватый или красноватый;
  • Импотенцию – в отдельных случаях может произойти развитие психологического типа проблемы – на фоне болевого синдрома при соитиях.

 

Рецидивы рака подразделяют на местные и системные.

Местный вариант – при разрастании измененных тканей происходит проникновение в район мочевого пузыря, прямую кишку. Возникают острые задержки мочеиспускания, стабильные запоры, появление крови в каловых массах.

загрузка...

Системный – располагается в структурах опорно-двигательного аппарата:

  • Области поясничного отдела позвоночника;
  • Тазовых и бедренных костях.

В данном варианте существует высокий риск патологических переломов поврежденных участков костной ткани, больного беспокоит болевой синдром. При поражении позвоночного столба наблюдаются неврологические расстройства.

Вторичные очаги при системном рецидиве имеют собственные проявления:

  • В легких – болезненность в грудной клетке, откашливание с прожилками крови, постоянный кашлевой синдром;
  • В печени – отмечается увеличение ее долей, пожелтение кожных покровов (системная желтуха);
  • В почках – отечность нижних конечностей, болевые ощущения в поясничной области, проблемы с мочеиспусканием;
  • В головном мозге – стабильными головными болями, тошнотой с переходом во рвоту.

Диагностические и лечебные мероприятия

Первичными признаками повторного появления онкологии предстательной железы является повышение уровня ПСА более, чем на 0,2 единицы. Наблюдающий пациента специалист проводит дополнительную диагностику:

  1. Изучение анамнестических данных – интенсивность болевого синдрома, основные его характеристики, наличие признаков повторного возникновения рака. По результатам опроса в дальнейшем производится выбор необходимых исследований.
  2. МРТ – используется для выявления ранней стадии образования раковых изменений. Томография подтверждает или исключает метастазирование рядом расположенных участков тканей.
  3. Пальпация – эффективна при местных вариантах рецидивов, при расположении новообразования в области простаты. Позволяет определять онкологические опухоли на поздних стадиях развития недуга – при разрастании злокачественных тканей.
  4. ПЭТ – при введении специальной жидкости с маркерами, происходит их накапливание в пораженных тканях. Радиометрия использует радионуклиды для выявления биохимического рецидива после радикальной простатэктомии. ПЭТ осуществляется несколькими вариантами исследований. Его преимуществом считается возможность изучения функциональных особенностей тканей, определение мельчайших структурных изменений.

 

Любая методика направлена на определение или опровержение предположительного диагноза «биохимический рецидив после радикальной простатэктомии».

Лечение

Повторное возникновение раковых опухолей после проведенного иссечения предстательной железы (полноценного ее удаления) составляет минимальный процент от всех рецидивов. Причинами вторичного образования может быть микрометастазирование – злокачественные клетки, не обнаруженные при первичной операции и с течением времени выросшие в полноценные метастазы.

В этом случае используется:

  • Химиотерапия – для уничтожения всех имеющихся в организма раковых образований;
  • Лучевое облучение – воздействие на определенные участки – места, где ранее находилась предстательная железа;
  • Гормональная терапия — направлена на снижение уровня присутствующего тестостерона и специфического антигена;
  • Абляция – лечение ультразвуковыми волнами;
  • Введение симптоматических средств – для облегчения общего состояния заболевшего, без физического влияния на злокачественные новообразования;
  • Динамическое наблюдение – постоянный контроль уровня ПСА, слежение за образованием опухолей.

Врач назначаает лечениеПрогноз при вторичном рецидиве условно-благоприятный – около 30% случаев заканчиваются летальным исходом. Своевременно обнаруженное повторное появление рака способствует быстрому назначению необходимого лечения и уменьшению неблагоприятного исхода заболевания.

Профилактические мероприятия

Направлены на предотвращение возможного вторичного развития рака при удалении предстательной железы. Прогноз на рецидив заболевания производится перед началом первичного лечения (радикальной простатэктомии).

В зависимости от стадии и степени тяжести заболевания, уровня метастазирования, общего состояния пациента, лечащий врач вносит корректировки в послеоперационное терапевтическое лечение и рекомендует смену образа жизни.

Массовые разработки зарубежных специалистов позволяют избежать повторного рецидива онкологического недуга или отдалить вероятность его возникновения.

К основным пунктам профилактики относят:

Запрещенно

  1. Полное исключение употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, сигарет. В табачном дыму содержится масса канцерогенных веществ, попадающий в организм совместно с дымом. Постоянное употребление алкоголя, табака провоцирует развитие злокачественных новообразований, повторное возникновение рака на метах удаленных опухолей.
  2. Изменение рациона питания – после проведенных хирургических вмешательств больному рекомендуется пожизненное соблюдение диетическо-лечебного стола. Чаще назначается диета № 5, предусматривающая дробное питание, исключение вредной пищи и дополнительное поступление витаминов и минеральных веществ. Отдельные специалисты могут порекомендовать использовать японскую, средиземноморскую диеты – на выбор пациента.
  3. В целях профилактики заболевшему запрещается нахождение под прямыми лучами солнца в течении длительного периода времени, приемы солнечных ванн и загорание на пляжах.
  4. Нежелательна длительная нагрузка на органы малого таза.

Отказ от динамического наблюдения в условиях медицинского учреждения, самолечение методиками народной медицины, отказ от соблюдения терапевтических рекомендаций способны вызвать рецидив рака после радикального удаления предстательной железы.

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Операция представляет собой полное удаление железистой ткани, ее капсулы, а также семенных пузырьков и, при необходимости, системы подвздошных лимфатических узлов.

Рак предстательной железы

Показания и противопоказания к проведению

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

ДиагностикаОсновным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовка к операцииПодготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана). В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза. Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

ОперацияВ плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).

Виды хирургического доступа

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Промежностный доступ

При промежностном доступе разрез осуществляют горизонтально, между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего путем сепарации ткани разводят и получают доступ к предстательной железе. На сегодняшний день подобный метод используется реже, так как возникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервный пучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.

Лапароскопический метод

ЛапароскопияЛапароскопия предстательной железы представляет собой малоинвазивный способ удаления предстательной железы, при котором операция производится через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Контроль над ходом вмешательства хирург осуществляет визуально, с помощью камеры, установленной на конце вводимых в брюшную полость инструментов. Изображение с камер транслируется на монитор компьютера. Данный метод отличается малым количеством осложнений и коротким послеоперационным периодом, но его применение возможно лишь при массе железы не более 100 г.

Восстановление после операции

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях. Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1,5-2 месяца, с использованием специального бандажа.

Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Возможные осложнения

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.

К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.

Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

Специфические осложнения:

  • склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению. Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа;
  • ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты. Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента;
  • радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Удаление простаты: показания, противопоказания и методы проведения операции

Когда показано удаление простаты?Предстательная железа выполняет важную функцию в репродуктивной системе мужчины.

Негативные факторы окружающей среды, инфекции и малоактивный образ жизни могут нанести вред предстательной железе и стать причиной возникновения простатита и аденомы.

Если есть подозрение на онкологический процесс в железе или диагностирована карцинома, то врач назначает ее частичное или полное удаление.

Многие пациенты ищут ответ на вопрос, как изменится их жизнь после операции и не повлияет ли она на потенцию. Дело в том, что лечение органа не нужно откладывать, чтобы ситуация не усугубилась.

Удаление простаты выполняется в крайних случаях, когда медикаментозное лечение бессмысленно, и пациент может столкнуться не только с импотенцией, но и с угрозой для собственной жизни.

Важным условием получения хорошего результата после операции является правильная реабилитация. К восстановлению организма нужно подойти со всей ответственностью и четко выполнять все рекомендации врача.

Показания к удалению предстательной железы

При наличии заболевания простаты, прежде чем назначить ее радикальную резекцию, врач обязан убедиться, что другие методы лечения не эффективны. Удаление простаты является крайней мерой.

Существуют следующие показания к проведению операции:

  • Аденома предстательной железы с подозрением на онкологический процесс.
  • Хронический простатит, не поддающийся лечению или осложненный воспалительный процесс в острой форме.
  • Хронический простатит с образованием камней в органе.
  • Нарушение нормального мочеиспускания, имеющего постоянный характер с тенденцией к усугублению симптома.
  • Появившаяся в моче кровь и кровяные сгустки.
  • Отсутствие лечебного эффекта при лечении заболеваний предстательной железы.
  • Онкологический процесс в простате, о котором говорят повышенные онкомаркеры ПСА.

При принятии решения о проведении операции, доктор будет учитывать не только показания, но и противопоказания к хирургическому вмешательству у пациента.

Удаление простаты не делается при следующих условиях:

  • Наличие инфекций в организме в острой стадии, в том числе и ЗППП.
  • Воспаление органов малого таза или мочеполовой системы.
  • Наличие болезней легких и сердца в тяжелой форме.
  • При проблемах со свертываемостью крови и приеме препаратов, разжижающих кровь.
  • При осложненном течении сахарного диабета.
  • В пожилом возрасте после 70 лет.

Методы проведения оперативного вмешательства при необходимости резекции простаты

Удаление простаты может проводиться следующими методами хирургического вмешательства:

  • Трансвезикальная простатэктомия. При данном способе оперативного вмешательства делается разрез немного ниже пупка по передней брюшной стенке до лобковой кости. Врач раздвигает мягкие ткани, чтобы добраться до простаты. При помощи скальпеля он отсекает кровеносные сосуды, питающие орган, затем удаляется сама железа. Нервные волокна при этом старается максимально сохранить, так как они отвечают за процесс мочеиспускания и эрекцию пациента.
  • Промежностная простатэктомия. При данном методе оперативного вмешательства разрез делается от ануса до мошонки. Несмотря на то, что он проводится в непосредственной близости от органа, недостатком является то, что сложно сохранить нервные окончания неповрежденными и удалить лимфоузлы. Из преимуществ этого вида операции можно выделить высокие косметические показатели, так как шрам для окружающих людей практически незаметен.
  • Лапароскопическая простатэктомия. Является самым щадящим способом, так как на передней брюшной стенке делаются всего несколько проколов, через которые вводится инструмент, осветительный прибор и камера. Врач видит картинку на мониторе и с его помощью без проблем удаляет лимфатические узлы, стараясь не задеть нервные окончания.
  • Альтернативой хирургической операции открытым способом является ТУР (трансуретральная резекция). Она проводится с помощью эндоскопического оборудования, которое вводится через мочеиспускательный канал. Инструмент помогает провести резекцию тканей в необходимом объеме.

Какой из методов проведения операции по удалению предстательной железы предпочтительней зависит от многих факторов. С его выбором поможет определиться врач, внимательно изучив картину болезни и результаты анализов.

Последствия хирургического лечения для пациента

Удаление простаты не проходит для организма пациента бесследно. Кроме кровотечения и отека сразу после операции, мужчины часто сталкиваются с эректильной дисфункцией и недержанием мочи. У большинства пациентов проблемы с мочеиспусканием и эрекцией имеют временный характер и проходят в течение года.

Возможно сужение мочевого канала и укорочение полового члена. При промежностном удалении простаты есть вероятность повреждениям прямой кишки и недержание кала. Бывают случаи появления нейропраксии у пациентов.

Простатэктомия: последствия, восстановление пациентов, которым проведена резекции простаты

Удаление простатыВ тяжелых случаях, когда присутствуют явные нарушения в работе органа и его строении пациенту назначается простатэктомия.

Последствия операции не так пугают пациентов и врачей, как перспектива умереть от рака простаты или стать импотентом.

К сожалению, она не во всех случаях способствует улучшению самочувствия больного и полному его выздоровлению. Существует вероятность того, что ситуация только усугубится.

К счастью, такие случаи в практике бывают крайне редко. Пациенту следует помнить о том, что не все зависит от врача, ему важно соблюдать рекомендации доктора и помочь организму восстановиться.

Ранний послеоперационный период и его особенности

После проведения радикальной простатэктомии послеоперационный период составляет около недели. При условии проведения операции с помощью лапароскопа даже меньше. После оперативного вмешательства пациенту обязательно назначается обезболивающее, и регулярное промывание мочевого канала антисептическим раствором. Прием препаратов и проведение процедуры направлено на то, чтобы рана зажила быстрее, и не было закупорки тромбами катетера.

Восстановительный период может пройти легко у пациентов, которым проведена простатэктомия, последствия ее в большинстве случаев быстро исчезают и организм приходит в нормальное состояние.

У некоторых больных могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Кровотечение из раны. Даже при тщательном проведении приема по остановке кровотечения с помощью катетера Фолея, который вводится в мочевой пузырь, заполняется жидкостью и прижимается к ране, кровотечение может еще некоторое время продолжаться.
  • Инфекционный процесс может начаться из-за занесения инфекции в рану, чтобы не развился воспалительный процесс.

Восстановительный период после операции

Чтобы восстановительный период после резекции простаты прошел максимально легко и без осложнений, пациенту нужно соблюдать следующие условия:

  • Нельзя подвергать организм перегрузкам и не поднимать тяжести, чтобы не повредить рубец.
  • Не следует принимать препараты, разжижающие кровь, пока не разрешит лечащий врач.
  • Необходимо пройти курс антибактериальной терапии, чтобы избежать развития инфекции.
  • Нужно придерживаться диеты, исключающей употребление соленой, острой или жареной еды. Она должна быть сбалансированной, чтобы организм получал все необходимые вещества для быстрого восстановления.
  • Следует отказаться от курения и алкоголя, вести здоровый образ жизни и достаточно гулять на свежем воздухе.
  • Показано соблюдение гигиенических процедур под душем. Прием ванны и поход в сауну нужно исключить минимум на месяц.
  • Половые контакты нужно исключить минимум на 1,5 месяца.
  • Восстановительный период должен проходить под контролем врача, поэтому обязательно нужно приходить на консультацию в назначенное время.

Восстановление мочеиспускания после простатэктомии

Восстановление после простатэктомииПо наблюдениям врачей, восстановление мочеиспускания после простатэктомии, последствия которой проявляются со временем, происходит постепенно.

После выписки у пациента могут наблюдаться проблемы при мочеиспускании. Он может чувствовать боль и ургентные позывы. Это объясняется тем, что после удаления катетера, моча течет по травмированным тканям.

Через несколько месяцев указанные симптомы уменьшаются.

В некоторых случаях больной сталкивается с недержанием мочи, особенно если оно имело место до оперативного вмешательства. Нормальное функционирование мочевого пузыря со временем восстанавливается. Несколько недель после трансуретральной операции в моче может присутствовать кровь. Если ее слишком много и есть сгустки, то нужно срочно обратиться к специалисту.

Сексуальная жизнь после операции

Сразу после удаления простаты нужно сделать перерыв в сексуальной жизни. Вернуться к половой активности можно уже через несколько месяцев. Если до операции потенция была в норме, то и после нее не должно быть негативных изменений. Даже если возникают проблемы в интимной сфере у пациентов, которым была сделана простатэктомия, последствия оперативного вмешательства быстро проходят, и мужская сила возвращается в норму.

Восстановительный период может длиться до года. Удаление простаты эрекцию нарушить не должно, но и восстановить ее не в силах, если она отсутствовала. С эякуляцией после операции часто возникают проблемы, так как развивается осложнение, заключающееся в появлении ретроградного семяизвержения, приводящего к бесплодию.

Это происходит потому, что при проведении операции страдает мышца мочевого пузыря, которая препятствует оттоку спермы в него и заставляет ее двигаться по половому члену. После хирургического вмешательства, эякулят выбирает самый короткий путь, попадает в мочевой пузырь и выводится с мочой. С физиологической точки зрения это не страшно, если не планировать зачатие ребенка. В некоторых случаях проблема решается медикаментозными средствами.

Добавить комментарий