Сдача анализа мочи беременности

Содержание

Не знаете, что делать с показателями анализа мочи при простатите?

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Если в области предстательной железы наблюдаются воспалительные процессы, то специалист, перед составлением плана лечения направляет пациента на сдачу анализовЕсли в области предстательной железы наблюдаются воспалительные процессы, то специалист, перед составлением плана лечения направляет пациента на сдачу анализов. Полученные результаты предоставляют возможность подтвердить наличие заболевания простаты, а также уточнить диагноз.

Наиболее важным является анализ мочи при простатите, поскольку он позволяет максимально точно определить положение дел. Объясняется это тем, что в условиях лаборатории можно быстро установить уровень лейкоцитов, содержащихся в урине. Именно они отражают присутствие воспалительных процессов у пациента.

Во всех ли случаях требуется сдача анализов?

Далеко не все мужчины знают о том, что производить проверку мочи необходимо регулярноДалеко не все мужчины знают о том, что производить проверку мочи необходимо регулярно, поэтому следует сдавать данный анализ как минимум, ежегодно. Благодаря этому появится возможность контролировать состояние «мужского здоровья» и своевременно выявить такой коварный недуг как простатит.

Если пациент обращается к специалисту с такими проблемами как затруднительное, либо учащенное мочеиспускание, возникновение болей в области паха, или же появление дискомфортных ощущений в надлобковой зоне, то в этих случаях ему обязательно выдадут направление на проведение общего анализа мочи.

загрузка...

Какие особенности учитываются?

Если анализ мочи при простатите не сдать своевременно, можно упустить важный этап леченияПри проведении исследования мочи специалисты берут во внимание такие показатели, как:

  • химические особенности;
  • уровень плотности мочи;
  • особенности цвета.

Если анализ мочи при простатите не сдать своевременно, можно упустить важный этап лечения, из-за чего болезнь перейдет в более тяжелую форму.

Если при проведении исследований выявлено высокое содержание белка, а также кетоновых тел и повышенный уровень лейкоцитов, то врач может назначить еще одно исследование, поскольку очень важно обнаружить природу недуга. В данном случае потребуется произвести бактериологический посев.

Данный вид анализа относится к специфическим, и очень важно собрать его с соблюдением всех правил. Прежде всего, за 24-ре часа до сдачи бак-посева требуется значительно сократить потребление сахара. Употребление алкогольных напитков, а также различных уросептиков категорически запрещено.

Использование антибиотиков не позволит увидеть полную картину, поэтому следует проинформировать специалиста о том, какие препараты использует больной на данном этапе, причем сделать это необходимо непосредственно перед осуществлением назначений.

загрузка...

Употребление алкогольных напитков, а также различных уросептиков категорически запрещеноКроме этого важно произвести гигиенические процедуры и тщательно очистить половые органы непосредственно перед сдачей мочи. Это позволит внешней микрофлоре не проникнуть в контейнер с анализом. Сбор урины производится в три разных емкости. Для того чтобы получить результаты анализов должно пройти определенное время. Как правило, бак-посев занимает порядка 2-х недель.

Именно его показатели способны подтвердить, либо опровергнуть наличие проблем, связанных с простатой. Кроме этого, данная процедура предоставляет возможность обнаружить бактериологическую степень, а также форму запущенности недуга.

Если анализ мочи при простатите показывает, что формирование микроорганизмов превысило норму в три раза, то наличие заболевания подтверждается. Данное исследование может стать базовым в процессе диагностики воспалительных процессов в зоне предстательной железы с хрон. либо острым течением.

Какие виды исследований могут назначаться?

В большинстве случаев, когда мужчина обращается к специалисту с многочисленными жалобами, вызывающими подозрение на наличие простатитаВ большинстве случаев, когда мужчина обращается к специалисту с многочисленными жалобами, вызывающими подозрение на наличие простатита, назначаются такие анализы мочи, как:

  • бактериологический;
  • общий;
  • цитологический.

Показатели каждого из них предоставляют возможность выявить не только природу недуга, но и определить причину появления болезни, а также помочь подобрать эффективные способы устранения проблемы.

Подробная информация о каждом виде исследования:

Общий анализ мочи при простатите Данное исследование осуществляется в тех случаях, если у мужчины не наблюдаются значительные нарушения при мочеиспускании. Такой анализ мочи является наиболее доступным и довольно простым методом выявления недуга. Благодаря результатам, полученным после его проведения, специалист сможет выявить присутствие патологических перемен в области предстательной железы, свидетельствующих о развитии простатита.

Современная микроскопическая техника позволяет быстро оценить качественный, а также количественный состав элементов и химических соединений в клетках пациента. При проведении данного анализа осуществление подготовительных процедур не требуется. Собрать мочу необходимо в утреннее время, заполнив ею чистую стеклянную емкость.

Цитологический анализ мочи при простатите Не менее важную роль в постанове правильного диагноза имеет и этот вид исследования. Этот анализ мочи можно произвести параллельно с общим. Результаты этого исследования врач может определить особенности состава клеток, и осуществлять контроль над процессом устранения болезни.

Безусловно, уровень информативности данного исследования в какой-то степени ниже анализа эякулята, либо соскоба, взятого из уретры, но его довольно часто осуществляют вместе с другими диагностическими процедурами.

Подготовительный процесс для проведения данного метода диагностики несколько разниться с первым способом. В этом случае следует уделить должное внимание гигиене полового органа. Материал должен собираться в стеклянную чистую емкость.

Бактериологический анализ мочи при простатите Эта методика выступает в роли дополнительного вида диагностики. Она осуществляется не только для обнаружения недуга, но и выявления самого инфекционного возбудителя, при условии, что у пациента бактериальный простатит. Данный анализ проводят совместно с цитологическим исследованием.

Суть методики заключается в осуществлении посева непосредственно на питательные среды нескольких порций мочи. Чтобы определить возбудителя инфекции требуется несколько суток (максимальный срок составляет порядка 2-х недель). Полученные результаты оцениваются в сочетании с данными после других исследований. При подготовке к проведению такого исследования следует тщательно очистить область половых органов при помощи раствора марганца (слабый состав), либо мыла и обычной воды.

Материал необходимо собирать в стерильную емкость и отправить его в лабораторию как можно раньше (не позже 2-часового промежутка, после осуществления сбора). Если за этот период не удается предоставить анализы для исследования, то их можно хранить в холодильнике, но не более 18-ти часов (лучше 12). Для диагностики может потребоваться 3 порции мочи, собранной в утренний период.

Со сдачей мочи на исследование не следует затягивать. Если врач выписал направление, лучше сделать это как можно раньше, что позволит своевременно поставить диагноз и приступить к полноценному лечению простатита. Не следует забывать, что получить результаты после определенных видов диагностирования удастся не сразу, поэтому оттягивая время посещения лаборатории, Вы надолго «отодвигаете» начало процесса лечения.

При планировании беременности какие основные анализы нужно сдать мужчине?

Давно канули в Лету те времена, когда перед зачатием ребенка не проводились дополнительные обследования для обоих родителей. Современная медицина при определенных затратах времени и средств позволяет создать оптимальный режим для возникновения будущей жизни. Но в первую очередь потенциальные папа и мама должны заняться своим образом жизни.

Планирование беременности

Планирование беременности начинается со здорового образа жизни

Отказаться придется от табакокурения, алкоголя, переедания, вместо этого потребуется немного заниматься спортом, соблюдать режим, чтобы организм был максимально готов к такому важному процессу, как планирование беременности. Запрет на сигареты надо вводить для представительниц прекрасного пола не менее чем за пару лет до беременности. Это обуславливается тем, что в табачном дыме есть ароматические углеводороды полициклического типа, которые прикрепляются на яйцеклетку и продуцируют гены, вызывающие гибель зародыша будущей жизни. В ученом мире это явление назвали апоптозом.

Здоровый образ жизниМужчине, перед тем как попытаться зачать ребенка, необходим отказ от сигарет на срок не менее полугода, т.к. сперматозоиды созревают в мужском теле приблизительно за квартал. Поэтому двух периодов созревания будет относительно достаточно, чтобы сперма оздоровилась. Конечно, лучше совсем не курить, т.к. отказ от табака за несколько месяцев не гарантирует того, что будущий малыш не получит измененную ДНК, которая дает предрасположенность детей ко многим заболеваниям, в том числе к онкологии.

Ученые отметили, что даже в здоровых семьях могут появляться дети с какими-то отклонениями. При рассмотрении этой проблемы выяснилось, что нездоровый образ у этих людей вели предки, которые часто были пьяницами. Выявлено, что алкоголиками в десяти процентах случаев вырастали дети, чьи матери злоупотребляли спиртным, и в 70% случаев ребенок во взрослом возрасте приобщался к бутылке, если в семье пил отец. Поэтому с негативными явлениями в виде алкогольных возлияний нужно начинать бороться задолго до мероприятий по созданию новой жизни. Опять же как минимум за квартал, а лучше за полгода необходимо исключить из своего рациона все этанол-содержащие напитки, включая пиво (оно, в частности, содержит большое количество растительных аналогов женских гормонов, что дополнительно усугубляет ситуацию), энергетики и пр.

Женщины неслучайно любят трезвых и стройных

Отказ от куренияУстановлено, что даже одна небольшая порция спиртного искажает синтез главного мужского полового гормона, тестостерона, на целых пять дней. Этанол из вина или водки легко проходит все клеточные барьеры, проникая в состав семенной жидкости, яичек, предстательной железы. Алкогольная дегенерация сосудов нарушает кровоснабжение органов малого таза, что влияет на образование сперматозоидов. Статистика показывает, что у непьющего мужчины в сперме может быть около четверти аномальных элементов, в то время как у выпивающих эта доля составляет от пятидесяти процентов и выше, что создает предпосылки для рождения ребенка с пороками сердца, головного мозга, травмированной нервной системой или психикой. Часты случаи неполноценного развития, идиотизма, дебилизма и пр.

Женщины неслучайно во все времена предпочитали стройных мужчин толстякам, т.к. лишний вес — это практически всегда отрицательное влияние на спермограмму. Поэтому с молодого возраста надо практиковать занятия спортом, чтобы оставаться дееспособным и привлекательным до старости, родить здоровых и красивых детей.

Даже при идеальном образе жизни сегодня многие пары, планируя беременность, неоднократно сдают анализы, чтобы проверить способность своих организмов к оптимальному зачатию. Представителю сильного пола в первую очередь нужно в обязательном порядке сделать флюорографию для определения состояния сердца и легких. Она выполняется для того, чтобы выявить признаки туберкулеза легких, новообразований доброкачественного и злокачественного типа, которые могут повлиять на здоровье будущего малыша.

Почему анализ на резус-фактор требуется сдать мужчине?

Анализ крови на резус-факторНе менее важен анализ на совместимость потенциальных родителей по резус-фактору. Положительный резус у человека показывает наличие на поверхности эритроцитов особых белков. Около 15% населения планеты такими резус-антигенами не обладает, что дает отрицательный резус-фактор.

Если у женщины отрицательный резус, а у мужчины положительный, то будущий плод их совместного сексуального творчества еще в утробе может начать бороться против крови собственной мамы (резус-конфликт).

Женщине с отрицательным резусом в условиях современного развития медицины для успешного протекания беременности и деторождения понадобятся дополнительные обследования и некоторые медицинские процедуры, чтобы избежать желтухи, анемии, повреждения мозга у будущего жителя планеты Земля. Поэтому анализы для мужчин на определение резус-фактора очень важны. Кроме того, при их заборе можно определить группу крови и приблизительно просчитать, какая группа будет у ребенка. В зависимости от группы крови часто формируются определенные черты характера и привычки. Анализы на группу крови и резус-фактор берут из вены, их можно сдавать не натощак, что очень удобно.

Список обязательных анализов для мужчины в период планирования зачатия ребенка включают забор крови на сифилис, СПИД и гепатит С. Анализ на ВИЧ-инфицирование берут из вены, так же как и анализ на гепатит С. Анализ на сифилис берется натощак, желательно перед этим пить только воду, не курить хотя бы в течение часа до забора крови, за пару дней до процедуры отказаться от сильных физических нагрузок, чтобы исключить выброс дополнительных гормонов в кровь.

Анализы для мужчины на ВИЧ выявляют наличие этого тяжелого недуга, которым необязательно будут страдать и дети этого человека, если мать также не является носителем СПИДа. Будущий малыш, как показали исследования, может получить вирус только через мать (которая сама может заразиться от больного партнера), т.к. зараженной является сперма, а в эмбрион попадают только ее половые клетки — сперматозоиды.

Какие анализы нужно сдавать любителям случайных связей?

Биохимический анализ кровиАнализы на сифилис надо сдавать тем представителям сильного пола, которые имели случайные половые связи в прошлом, т.к. эта болезнь маркируется в анализах только спустя два месяца после заражения. Выявленные патологии нужно пролечить желательно в государственных клиниках, т.к. многие частные заведения имеют право только на обследование, но не на лечение, что сказывается на качестве услуг. Невылеченный сифилис у мужчины может привести к мертворожденному младенцу, поражению плода печени, кожных покровов, язвам, сифилитической пузырчатке и другим страшным заболеваниям.

Вирус гепатита С может быть передан от больного потенциального отца к здоровой матери, которая может через кровь или в процессе родов инфицировать будущего ребенка. Процент заражения по такой схеме невелик, однако нужно учитывать, что предотвратить инфицирование малыша на сегодняшний день не представляется возможным.

Какие анализы нужно сдать при планировании беременности представителям сильного пола дополнительно? Иногда врачи требуют сдачи общего анализа мочи, позволяющие выявить инфекции мочеполовой системы, которые могут повлиять на качество сперматозоидов или эректильную функцию.

Планированию беременности может предшествовать лечение одного или обоих супругов от заболеваний, выявленных при сдаче общего анализа крови.

Спермограмма, биохимические анализы и исследования гормонов

Перед зачатием ребенка в отдельных случаях мужчине придется сдать кровь и на биохимию. Расшифровка данных, полученных в ходе анализа, позволяет выявить опасные заболевания, определить общий уровень здоровья, т.к. можно выявить, каких витаминов и микроэлементов не хватает тому или иному представителю сильного пола и компенсировать их недостаток. Например, часто планирование беременности сопровождается назначением обоим партнерам усиленных порций фолиевой кислоты (витамин В9) приблизительно за квартал до зачатия. Это нужно для того, чтобы сперматозоиды были подвижными с меньшим количеством патологий. Также мужчинам часто назначают препараты, содержащие витамин Е, который увеличивает количество вырабатываемой спермы, вводят в диету блюда с высоким содержанием цинка, селена и др.

Если у пары наблюдаются какие-то проблемы с зачатием малыша в течение длительного времени, то врачи могут назначить забор крови на гормоны с целью выяснить, достаточно ли тестостерона вырабатывает организм мужчины, и спермограмму, которая позволяет выявить недочеты в биологическом материале будущего папы, большинство из которых можно устранить путем изменения образа жизни и дополнительного лечения.

На способность к оплодотворению яйцеклетки оказывают прямое влияние лецитиновые зерна, содержащиеся в секрете простаты. Однако при некоторых заболеваниях, например, при хроническом простатите или аденоме предстательной железы, их количество может снижаться.

  • Что такое лецитиновые зерна
  • Как подготовиться к сдаче анализа
  • Как проверяют количество лецитиновых зерен
  • Нормальные показатели лецитиновых зерен
  • Принципы расшифровки результатов анализа
  • Лецитиновых зерен нет или крайне мало
  • Умеренное количество липоидов
  • Лецитиновых зерен много
  • Как повысить лецитиновые зерна в секрете
  • Лекарства
  • Народные средства
  • Режим питания
  • Заключение

липоиды в секрете простаты

Расскажем, что такое лецитиновые зерна, как можно восстановить их количество и дадим сведения по показателям в норме.

Что такое лецитиновые зерна

Лецитиновыми зернами называют один из компонентов секрета предстательной железы, который придает ему характерный беловатый цвет и имеет продолговатые формы (отсюда и название).

Второе название вещества — липоиды или липоидные зерна. Они содержат жирные кислоты, холин и фосфолипиды, необходимые для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.

Если у мужчины нет патологических процессов в простате — количество липоидов велико. В 1 мл простатического секрета содержится около 1 млн липоидов. Все микроскопическое поле зрения буквально усыпано этими клетками, которые дают сперме нужную консистенцию.

Однако такая картина характерна только для материала, полученного при нормальных функциях простаты. Если в тканях железы протекают воспалительные процессы, имеются участки гиперплазии или опухоли различной локализации, количество лецитиновых зерен в секрете простаты неуклонно снижается. Это приводит к таким проблемам, как бесплодие.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Невозможно вычислить количество лецитиновых зерен не имея лабораторного оборудования. Потому все диагностические манипуляции с секретом проводят в специальном учреждении.

Как подготовиться к сдаче анализа

На конечный результат анализа огромное влияние оказывают многие внешние факторы, которые желательно устранить. Именно поэтому мужчине нужна предварительная подготовка, включающая в себя следующие моменты:

  1. За три дня до назначенной даты перестать заниматься сексом, не делать ректальный массаж простаты и беречь область промежности от систематического давления (например, от езды на велосипеде).
  2. Утром назначенного дня сделать очистительную клизму с теплой водой, подмыться.
  3. Непосредственно перед забором секрета простаты сходить в туалет, чтобы потоком мочи вымыть из уретры бактерии, которые могут там быть.

определение числа лецитиновых зерен

Желательно, чтобы за сутки были прекращены всякие физические нагрузки, особенно чрезмерные. Их наличие может также отрицательно сказаться на числе лецитиновых зерен в секрете простаты.

Врач может обратить внимание и на другие моменты, например на прием определенных лекарственных препаратов. К подобным указаниям также нужно прислушиваться.

Как проверяют количество лецитиновых зерен

Для проведения лабораторных исследований нужно взять образец секрета простаты. Если у мужчины длительный хронический простатит и есть выделения из полового члена — можно обойтись без особых манипуляций. Достаточно взять 2-3 капли выделяющейся жидкости и направить их на исследование.

Также врач может сделать ректальный массаж простаты для ее стимулирования. В итоге начнется выработка простатического сока, которые будет выводиться наружу через мочевыводящий канал. Именно эту жидкость и берут для изучения в лаборатории.

Биоматериал наносят на предметное стекло, а затем рассматривают под микроскопом. Всегда уделяется внимание количеству лецитиновых зерен в поле зрения. Этот показатель будет зафиксирован в заключении наряду с другими параметрами простатического сока.

Нормальные показатели лецитиновых зерен

Считается, что нормальное число лецитиновых зерен — 1 млн/1 мл. Однако иногда допустимы отклонения, как в большую, так и в меньшую сторону. Связано это с особенностями физиологии, состоянием организма, сексуальным здоровьем и некоторыми другими факторами. Потому, если по заключению можно обнаружить небольшое отклонение от нормы — это не повод для паники.

Чтобы избежать ненужных волнений лучше обратиться к специалисту и попросить его расшифровать заключение лаборатории. Грамотный врач скажет, когда нужно принимать меры, а когда изменение числа липоидов не критично.

Принципы расшифровки результатов анализа

Лецитиновые зерна являются постоянным компонентом секрета простаты, но их число постоянно колеблется. Эта особенность и отмечается в результатах как нормальное, умеренное, или малое количество. По этому параметру можно многое сказать о происходящих в мочеполовой системе патологических процессах.

мало лецитиновых зерен

Лецитиновых зерен нет или крайне мало

Это серьезное отклонение от нормы, которое возникает при снижении функций простаты. В свою очередь такое нарушение свидетельствует о нарушениях в структуре тканей, но точный диагноз возможен только после полной проверки предстательной железы.

Уменьшение числа лецитиновых зерен может быть вызвано следующими состояниями и заболеваниями:

  • острый простатит;
  • застойный простатит;
  • нарушение техники взятия секрета простаты

Обычно отсутствие лецитиновых зерен говорит об остром воспалительном процессе в тканях предстательной железы, но не исключены и другие причины проблемы, например, обострение хронического простатита.

Также снижения числа липоидов характерно для закупорки выводящих протоков опухолью или конкрементами.

Умеренное количество липоидов

Подобное состояние часто бывает при доброкачественной или злокачественной опухоли в предстательной железе. Гиперплазия всегда отражается на гормональном фоне, изменение которого приводит к сбою в работе простаты, отсюда и изменение параметра. Однако с уверенностью сказать об опухоли можно только после дополнительной диагностики, включающей:

  • ТРУЗИ;
  • МРТ;
  • общие анализы крови и мочи.

Если есть основания подозревать онкологический процесс — может потребоваться сдача биопсии или прохождение PHI теста (индекса здоровья простаты). Вероятность рака можно исключить только по отрицательным результатам этих методов.

Лецитиновых зерен много

Это нормальное состояние простатического сока взрослого мужчины. Считается, что между числом лецитиновых зерен и вероятностью оплодотворения яйцеклетки есть прямая взаимосвязь. Однако врач должен обратить внимание еще на один параметр — количество лейкоцитов в анализе.

Их не должно быть вообще, присутствие же даже нескольких штук в секрете предстательной железы свидетельствует о начале воспалительного процесса или затяжном хроническом течении. Потребуется тщательная диагностика даже в случаях, когда с лецитиновыми зернами все в порядке.

как повысить лецитиновые зерна

Как повысить лецитиновые зерна в секрете

Чтобы повысить число лецитиновых зерен в секрете простаты нужно определить причину, которая вызвала их снижение. От этого и нужно отталкиваться, подбирая нужный метод борьбы с проблемой.

Например, если выяснится нарушение правил подготовки к анализу или несоблюдение его техники — потребуется повторный забор материала. Есть и другие методы увеличения числа липоидов.

Лекарства

Если снижение числа лецитиновых зерен вызвано воспалительным процессом — помогут препараты. Главное понять, есть ли в простате инфекционный агент. При положительном ответе назначаются антибиотики в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами индивидуальным курсом. По завершении лечения количество липоидных зерен должно восстановиться, но спустя 2-3 недели. Поэтому быстрых результатов ждать не нужно.

В случае с аденомой простаты многое зависит от ее стадии. Так, на первой поможет поддерживающая терапия, а на второй и третьей — только хирургическое вмешательство. При этом гарантий на сохранение репродуктивных функций может и не быть. Это же касается онкологических заболеваний, при которых можно вообще лишиться предстательной железы.

Народные средства

Устранить воспалительные или опухолевые процессы с помощью одних лишь народных методов не получится. Потребуется комплексный подход, при которым смеси, отвары и другие лекарственные формы будут играть вспомогательную роль и помогут восстановить нормальный уровень лецитиновых зерен.

Вариантов решения проблемы несколько:

  1. Смешивать в равных частях липовый мед и семечки тыквы, съедать по чайной ложке три раза в день. Мед поможет снять воспаление, а входящий в состав семян селен улучшает работу простаты.
  2. Заваривать чайную ложку соцветий ромашки в стакане горячей воды на 20 минут, пить вместо чая утром, в обед и вечером. Растение помогает бороться с воспалительными процессами, а также немного снимает боль при простатите.
  3. Смешивать в пропорции 1:1 молотые ядра грецкого ореха с гречишным медом и кушать полученную массу по столовой ложке в день, можно запивать молоком или кипяченой водой. Этот рецепт, дополнительно, улучшит эрекцию.

Есть и другие растения, которые способны помочь. Применение каждого рецепта лучше согласовать с лечащим урологом, который способен объективно оценить потенциальные риски для здоровья и помочь улучшить самочувствие.

лабораторное исследование

Режим питания

Особой диеты при снижении количества лецитиновых зерен нет, но можно воспользоваться рекомендациями, актуальными для случаев острого и хронического простатита. Некоторые врачи советуют придерживаться стола №5 по Певзнеру.

Его чаще назначают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но и в случае с поражениями простаты он поможет. Главное — исключить полностью алкоголь,жареные блюда и все продукты, содержащие консерванты.

Питание при простатите поможет восстановить уровень лецитиновых зерен уже через 1-2 месяца после изменения рациона.

Заключение

Уровень лецитиновых зерен в секрете простаты является маркером ее функций. Если в результате исследование этой биологической жидкости будет обнаружено понижение числа липоидов — нужно перепроверить два момента: технику взятия материала для исследования и проходимость выводных протоков предстательной железы. Для этого лучше обратиться к грамотному врачу, который подберет и верную тактику лечения, если оно будет необходимым.

Добавить комментарий